Hipertensija

Hipertensija (HD)hroniska slimība, kuras galvenais simptoms ir paaugstināts asinsspiediens (BP), izņemot simptomātisku hipertensiju

Ja cilvēkam pastāvīgi paaugstinās asinsspiediens (arteriālā hipertensija ir lielāka par 140 un 90 mmHg), tad viņam parasti tiek diagnosticēta hipertensija. Un 90% gadījumu tā ir taisnība. Tikai 10% gadījumu izdodas noteikt asinsspiediena paaugstināšanās cēloni un nereti, to novēršot, atbrīvot cilvēku no arteriālās hipertensijas simptoma – šajā gadījumā diagnoze ir simptomātiska hipertensija.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem asinsspiediens uzskatāms par normālu, ja tas nepārsniedz 140 un 90 mmHg. Art.

Parasti asinsspiediens ir labila vērtība, tas ir, tas mainās atkarībā no tā, ko cilvēks dara, kādā pozā viņš atrodas, fiziskās aktivitātes pakāpes, trauksmes utt. Bet pēc iedarbības beigām veselam cilvēkam asinsspiediena līmenis pēc kāda laika normalizējas pats par sevi, atšķirībā no pacienta, kura asinsspiediens tiek normalizēts tādu zāļu ietekmē, kas ātri regulē asinsspiediena skaitļus.   

Tiek pieņemts, ka slimības pamatā ir asinsspiediena regulēšanas mehānismu pārkāpums.

Hipertensijas epidemioloģija 

Krievijas Federācijas Kardioloģijas biedrības dati (2020): 30-45% pasaules iedzīvotāju cieš no hipertensijas. Starp vīriešiem vecumā no 25 līdz 65 gadiem tika konstatēti 47% hipertensijas pacientu, bet sieviešu vidū - aptuveni 40%. Pēc 60 gadiem tiek reģistrēti vairāk nekā 60% pacientu ar hipertensiju. Sakarā ar iedzīvotāju novecošanos, mazkustīgu cilvēku un liekā svara pieaugumu, saskaņā ar prognozēm 2025. gadā pasaulē ar HD būs 1, 5 miljardi cilvēku, kas nozīmē pacientu ar šo slimību pieaugumu par 15-20%.

PVO uzskata, ka hipertensija un ateroskleroze ir visizplatītākie priekšlaicīgas nāves cēloņi darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū. Šo slimību izraisītās komplikācijas, piemēram, miokarda infarkts, hroniska nieru slimība vai akūts cerebrovaskulārs negadījums, ir dzīvībai bīstamas, taču diezgan bieži arī rada invaliditāti, padarot cilvēkus darbnespējīgus.

Hipertensijas patoģenēze

"Nereaģētu emociju slimība, " izcilais padomju terapeits un zinātnieks Georgijs Fedorovičs Langs sauca hipertensiju.

Asinsspiediens ir spēks, ar kādu asinis spiež uz asinsvadu sieniņām, un tas ir atkarīgs no trim hemodinamikas parametriem: sirds izsviedes spēka, kopējā asins tilpuma, kas cirkulē asinsvadu gultnē un cik elastīgi ir asinsvadi un kāds ir to tonis. ir (kopējā perifērā pretestība). Augšējo asinsspiediena skaitli nosaka asins izsviedes spēks no sirds – sistoliskais spiediens, bet zemākais skaitlis norāda spiedienu diastoles – sirds relaksācijas brīdī. Tas atspoguļo asinsvadu pretestības pakāpi asins plūsmai.

Asinsvadu tonusu savukārt regulē centrālā un perifērā nervu sistēma, un tas ir atkarīgs no mediatoru un bioloģiski aktīvo vielu kompleksa, kas nonāk asinīs, ko izdala arī endokrīnā sistēma, dažādās dzīves situācijās: emociju, noguruma, fiziskās situācijās. aktivitāte. Hipertensijas patoģenētiskie mehānismi tiek realizēti, aktivizējot simpatoadrenālās un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas, tiek traucēta katjonu (nātrija, kalcija un kālija) transportēšana uz membrānu, palielinoties nātrija reabsorbcijai nierēs. Sakarā ar pārmērīgu vazokonstriktoru savienojumu veidošanos un samazinātu depresor savienojumu veidošanos, rodas arī asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi. Šie savienojumi ietekmē asinsvadu sieniņas struktūru, tajā notiek izmaiņas neinfekcioza iekaisuma dēļ, asinsvadu gludo muskuļu spazmas dēļ, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija.

Pēc tam palielinās asinsvadu stīvums, vēl vairāk palielinot vispārējo asinsvadu pretestību, un tiek traucēta baroreceptoru saite ar asinsspiediena līmeņa centrālo regulējumu. Tas noved pie arteriālās hipertensijas, funkcionālām un organiskām izmaiņām sirdī, centrālajā nervu sistēmā, tīklenē un nierēs.

Riska faktori

Hipertensija ir daudzfaktoru slimība. Apskatīsim faktorus, kas ietekmē hipertensijas attīstību un saasināšanos:

Nemodificējami faktori:

• Reģistrēti hipertensijas gadījumi tuviem radiniekiem (iedzimtība).
• Paaugstināts asinsspiediens tiek konstatēts biežāk gados vecākiem cilvēkiem (vecumā).
• Seksuālais spiediens vīriešiem tiek konstatēts agrāk nekā sievietēm. Sievietēm ir paaugstināts hipertensijas attīstības risks menopauzes laikā (tieši šajā periodā 60% sieviešu cieš no paaugstināta asinsspiediena). Tas ir saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību un emocionālo un nervu reakciju saasināšanos.  
• Negroīdu rase (šie cilvēki biežāk slimo un viņiem ir smagākas hipertensijas komplikācijas).
• Laika apstākļu ietekme (no laikapstākļiem atkarīgi cilvēki).

Maināmi faktori:

• Cilvēki ar aptaukošanos ir uzņēmīgi pret hipertensiju 2-6 reizes biežāk nekā pārējie iedzīvotāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka intraperitoneālie tauki ir hormonāli aktīvi, tie palīdz nomākt dzimumhormonus, novērš glikozes uzsūkšanos citos audos, atbalsta iekaisuma reakcijas, palielina vazokonstrikciju un asinsvadu sieniņu pietūkumu.
• Samazinātas fiziskās aktivitātes palielina saslimšanas risku par 29-50%, salīdzinot ar trenētākiem cilvēkiem.
• Pārmērīga sāļa pārtika, tauku nelīdzsvarotība un pārmērīga alkohola lietošana arī veicina paaugstinātu asinsspiedienu.
• Smēķēšana ir nenoliedzams faktors, kas ļoti slikti ietekmē artēriju sieniņas un veicina arteriālās hipertensijas rašanos un saasināšanos. Izsmēķēta cigarete var paaugstināt asinsspiedienu par 10-30 mmHg. Art. , tas veicina spazmu un atbalsta asinsvadu sieniņas iekaisuma procesu.
• Emocionāla pārslodze un hronisks stress ietekmē asinsvadu tonusu regulējošās sistēmas un izjauc to pielāgošanos stresam.
• Vielmaiņas traucējumi: lipīdu vielmaiņa - hiperholesterinēmija un tā rezultātā attīstās arteriālā ateroskleroze - vienmēr pavada hipertensiju; ogļhidrātu metabolisms un cukura diabēta attīstība - ietekmē hipertensijas smagumu un mirstību no tās.

Hipertensijas simptomi

Ir svarīgi atzīmēt, ka dažreiz hipertensija neizraisa simptomus. Tādēļ cilvēkiem ar hipertensijas riska faktoriem sistemātiski jāuzrauga asinsspiediens.

Hipertensijai irmērķa orgāni. Tie ir tieši tie orgāni, kas cieš, ja paaugstinās asinsspiediens: sirds, smadzenes, nieres, perifērās artērijas, tīklene. Tā kā A/D palielināšanās ir saistīta galvenokārt ar mazo artēriju spazmām, kas pasliktina asinsriti, un šie orgāni ir īpaši jutīgi pret asinsrites pasliktināšanos, simptomus izraisa arī izmaiņas tajos.

Galvenās subjektīvās sūdzības no pacienta, kuram paaugstinās asinsspiediens, ir: galvassāpes, troksnis ausīs, bieža reiboņa, "peldēšana" acu priekšā. Vēlāk, kad artērijās attīstās pastāvīgas izmaiņas, parādīsies sūdzības par sliktu miegu, veiktspējas pasliktināšanos, atmiņu, tas ir, encefalopātijas pazīmes. No sirds puses tiek konstatēta paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums, sāpes vai diskomforts krūškurvja kreisajā pusē, ritma traucējumi, un tad vēlāk tiek pamanītas sirds mazspējas izpausmes elpas trūkuma un pietūkuma veidā.

Nieru bojājumi sākas ļoti nepamanīti, bet noved pie nefrosklerozes un to funkciju traucējumiem. Tīklenē attīstās hipertensīva angiopātija, ko oftalmologs konstatē slimības sākuma stadijā, un dažos gadījumos ļauj apstiprināt diagnozi.

Hipertensijas paasinājumi dažkārt notiek latenti, taču tas nenozīmē, ka tas ir droši. Pat neatkarīgi no spiediena līmeņa hipertensija var izpausties ar nopietnām komplikācijām: sirdslēkmi un insultu. Dažreiz paasinājums izpaužas kā hipertensīva krīze. To raksturo straujš asinsspiediena paaugstināšanās, stipras galvassāpes, sejas apsārtums, drebuļi, var rasties vemšana.  Šis nosacījums prasa izsaukt ātro palīdzību.

Hipertensijas diagnostika

Pareizi savāktiem anamnēzes datiem ir īpaša nozīme hipertensijas diagnozes noteikšanā. Tiek rūpīgi noskaidrota informācija par slimības sākšanos, izpētīti visi iespējamie riska faktori un pacientu sūdzības, galveno uzsvaru liekot uz sūdzībām, kas raksturo mērķa orgānu iesaisti procesā. Īpaša nozīme ir sirds mazspējas, nieru mazspējas, insultu anamnēzē, cukura diabēta, tīklenes angiopātijas un aortas aneirismas noteikšanai.

Pārbaudē papildus asinsspiediena mērīšanai konsultācijas laikā ietilpst arī mērķa orgānu fizisko datu novērtējums. Šī pieeja ļauj aprēķināt riska pakāpi, kas rada slimības prognozi. Ir nepieciešams aprēķināt ķermeņa masas indeksu, ja ir svara pieaugums.

Pēc pirmās konsultācijas ārsts nosaka provizorisku diagnozi, ja tāda iepriekš nav noteikta. Tālāk ir nepieciešama pārbaude.

Instrumentālā pārbaude:

1. 24 stundu asinsspiediena un EKG monitorings 12 pievados.
2. Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ECHO). Tas sniedz priekšstatu par sirds dobumu stāvokli un asiņu kustību tajā.
3. Nieru un kakla artēriju ultraskaņas doplerogrāfija.
4. Urīna analīze albuminūrijai un bioķīmiskiem asins parametriem.
5. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons un brīvais T4. Lai novērtētu vairogdziedzera darbību.
6. Oftalmologa apskate, lai novērtētu fundusa asinsvadu stāvokli.

Kad diagnoze ir noskaidrota, kardiologs vai terapeits (ja pacientu ārstē terapeits) pēc izmeklējumu datu un visu iespējamo riska faktoru analīzes nozīmē medikamentozo terapiju.

Hipertensijas ārstēšana 

Ārstēšanas mērķis: sasniegt normālu (mērķa) asinsspiediena līmeni un novērst komplikācijas. Ārstēšana ir sadalīta medicīniskajā un nemedicīniskajā.

Galvassāpju ārstēšana ar zālēm 

Izvēloties terapiju, ārsti vadās pēc starptautiskajiem ieteikumiem, ko izstrādājušas medicīnas aprindas hipertensijas ārstēšanai.

Tagad medicīnas arsenālā ir diezgan daudz medikamentu, kas pazemina asinsspiedienu. Tie ietekmē zināmos slimības patoģenētiskos mehānismus un novērš vai samazina to ietekmi. Tās ir vairākas zāļu grupas, piemēram, diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), renīna kanālu blokatori, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, AKE inhibitori. Ārstējošais ārsts ir atbildīgs par to izvēli šim konkrētajam pacientam, un tas var aizņemt kādu laiku, jo katrai zāļu grupai ir savas īpašības un blakusparādības, turklāt zāļu iedarbība ne vienmēr ir ātra; ir nepieciešams tos izvēlēties kombinācijā ar otru.

Lai ārstēšana būtu efektīva un tiktu sasniegti tās ilgtermiņa mērķi, nepieciešama pacienta un ārsta mijiedarbība un absolūta pacienta terapijas kursa ievērošana.

Noteikumi, kas pacientam, kurš vēlas saņemt efektīvu ārstēšanu, jāievēro:

1. Regulāra medikamentu uzņemšana saskaņā ar noteikto grafiku: dienā, vakarā.
2. Blakusparādību vai šaubu gadījumā pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai pielāgotu zāļu uzņemšanu.
3. Jūs nedrīkstat pārtraukt zāļu lietošanu patstāvīgi, nekonsultējoties ar ārstu, pat ja jūsu asinsspiediens un veselība ir normāla.
4. Asinsspiediena mērīšana, izvēloties terapiju no rīta un vakarā (saglabāt dienasgrāmatu), jebkādas veselības pasliktināšanās gadījumā (aizpildīt dienasgrāmatu); ja jūtaties labi, 7-10 dienas no rīta un vakarā, lai pārliecinātos, ka tā ir stabila, katru mēnesi.
5. Apmeklējums pie ārsta minimālai izmeklēšanai ar izvēlētu ārstēšanu un normālu veselību 2 reizes gadā (dispansera vizīte).   

Nefarmakoloģiskie pasākumi hipertensijas ārstēšanai

Jebkurā hipertensijas stadijā ir jāstrādā ar maināmiem riska faktoriem. Šī ir hipertensijas profilakse.

Ko pacients pats var darīt, lai pazeminātu vai nebūtu paaugstināts asinsspiediens, ņemot vērā esošos hipertensijas riska faktorus?

• Izvairieties no tauku nogulšņu uzkrāšanās.Svara korekcija ir vissvarīgākais veids, kā pielāgot A/D. Svara pieaugums par 10 kg izraisa asinsspiediena paaugstināšanos par 10 mm Hg. Art.  
• Ēd gudri. Jūsu uzturā ir jābūt jūsu svaram atbilstošām kalorijām, jābūt bagātam ar pārtiku, kas satur kāliju un magniju un nepiesātinātos taukus, savukārt piesātināto tauku un vienkāršo ogļhidrātu daudzums ir jāierobežo.    
• Neēdiet daudz sāls.Tas izraisa artēriju spazmu un šķidruma aizturi organismā. Ir pierādīts, ka patērējot cilvēkam dienā >5 g sāls ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku.  
• Centieties daudz kustēties, bet nepārcentieties.Ir noderīgi nodarboties ar fizikālo terapiju, peldēt vai staigāt, kā arī katru dienu noiet vismaz 10 000 soļu.  
• Izvairieties no nervu spriedzes: atrodiet veidu, kā pārslēgties, ja bieži izjūtat ārkārtēju trauksmi vai nervu šoku (fitness, joga, garas pastaigas).  
• Izvairieties no pārmērīgas spriedzeskas saistīti ar intelektuālo darbību.  
• Nestrādājiet naktījo tas izjauc bioloģiskos ritmus.  
• Nestrādājiet vietās, kur ir ievērojama vibrācija vai troksnis, tie ietekmē centrālo un perifēro nervu un asinsvadu sistēmu.  
• Uzraugiet savu asinsspiediena līmeni, it īpaši, ja jūsu tuvākajai ģimenei (vecākiem, brāļiem un māsām) ir bijusi vai ir arteriāla hipertensija, lai savlaicīgi rīkoties.  
• Sazinieties ar ginekologupirmsmenopauzes periodā un pēcmenopauzes periodā, lai novērstu hormonālo nelīdzsvarotību.  
• Savlaicīgi ārstējiet vienlaicīgas slimībasnieres un virsnieru dziedzeri, ateroskleroze, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, aptaukošanās, hroniskas infekcijas (piemēram, tonsilīts). Ja jūs no tām ciešat, ņemiet vērā, ka tie pastiprina galvassāpju gaitu.  
• Nelietojiet pārmērīgu alkoholu un nesmēķējiet. 

Izrakstītos medikamentus ieteicams lietot sistemātiski un ilgstoši asinsspiediena kontrolē un dinamiskā kardiologa vai terapeita uzraudzībā.

Atcerieties, ka laimīga sirds ir vesela sirds. Katru dienu pievērsiet uzmanību savai veselībai, ievērojiet ārstu ieteikumus.